そもそも前十字靭帯とはどこにある靭帯で、どのような役割があるのでしょうか？
前十字靭帯が膝の靭帯ということはご存知だと思いますが、膝には全部で4つの大きな靭帯があります。
膝を正面から見たときに、2本の靭帯が前後で交差しているように見えます。
この靭帯のうち前にある靭帯を“前十字靭帯“、後ろにある靭帯を”後十字靭帯“と呼びます。
専門家の間ではACLと呼ばれていますが、これはAnterior(前の) Cruciate(十字) Ligament(靭帯)という英語綴りの頭文字をとった略称になります。
十字靭帯と側副靭帯の大きな違いは、十字靭帯は膝関節の中にあり、側副靭帯は関節の外にあることです。
このため、関節の中にある前後十字靭帯を損傷する方が、内外側副靭帯を損傷するよりも深刻な怪我になりやすいです。
上記で説明したとおり、前十字靭帯は大腿骨の後ろから脛骨の前方に向かって付いている靭帯です。
靭帯は固いゴムのような性質の軟部組織で、関節が必要以上に動かないように支える役割があります。
もし靭帯がなければ骨が動きすぎてしまい、簡単に脱臼してしまいます。
前十字靭帯の重要な役割は、脛骨が前方に動きすぎないように制御することです。
脛骨が靭帯によって止められていることで、人間は走ったり急に止まったりしても膝がグラつくことなく動くことができます。
そのため前十字靭帯を痛めてしまうと、損傷の程度によっては歩くだけで膝が不安定になることがあります。
前十字靭帯は膝の安定性を保つために最も重要な靭帯です。
前十字靭帯の役割と重要性について説明したので、次は前十字靭帯の怪我について開設します。
前十字靭帯に限ったことではないのですが、靭帯の怪我は重症度によって3段階に分けられます。
1度損傷の場合は保存療法といい、手術を行わずに治療するのが一般的です。
2度損傷になると、競技レベルのスポーツに復帰する場合は手術を受けることが多いですが、部分断裂の程度によります。
3度損傷では日常生活にも支障が出てしまうので、スポーツをしていない方でも手術を選択することが多いです。
ここでは、前十字靭帯損傷が疑われる症状を紹介します。
全てに当てはまらなければ前十字靭帯は大丈夫、ということではないので注意してください。
人によって感じる痛さや関節の固さが違いますので、いくつかの症状に当てはまったら医療機関や専門家に相談することをおすすめします。
靭帯を損傷するので、前十字靭帯を怪我したほぼ全ての人が痛みを感じます。
重症度によって痛みの強さは異なりますが、膝全体に痛みを訴える方が多いです。
これは前十字靭帯損傷が起きたときは、半月板など他の組織も同時に痛めてしまうことが多いからです。
前十字靭帯断裂の怪我では、痛めた直後に強い痛みを感じても、すぐに痛みが落ち着くこともあります。
痛みの強さがそのまま重症度につながらない点は覚えておいてください。
前十字靭帯を怪我したときは、膝から何かが切れるような音が聞こえることがあります。
もちろん前十字靭帯が断裂したときに聞こえる音なので、膝を痛めたときに関節内から音が聞こえた場合は、前十字靭帯の損傷を疑いましょう。
前十字靭帯の怪我で特徴的なのは膝関節の不安定感です。
特に靭帯断裂が起こったときは、歩くことも恐怖を覚えるほど膝がグラついてしまいます。
体重をかけることも難しいので、無理に歩かずに松葉杖などを利用しましょう。
病院で靭帯損傷を診断する際も、関節の不安定性は重要な確認事項になります。
膝関節の中と周りには多くの血管が通っているのですが、靭帯を損傷するような強い衝撃が膝関節に加わったときに、靭帯と同時に細かな毛細血管も切れてしまいます。
切れた血管から血液が流れ出し、関節内外に溜まることで膝は大きく腫れ上がります。
特に前十字靭帯を怪我したときには、短い時間で急激に腫れることがあるので注意しましょう。
血液が関節の外に漏れ出し、皮膚に近い場所まで到達したら皮膚が青く変色する内出血が起こります。
変色した場所が傷ついているとは限らず、皮膚の下に血液が溜まっているだけの場合が多いので、内出血はそこまで気にしなくても大丈夫です。
前十字靭帯を損傷すると膝関節が急に硬くなって動かなくなります。
1度損傷ではこの症状が軽い場合もありますが、靭帯が断裂すると関節がほとんど動かなくなるほど固くなってしまいます。
この固さは痛みが原因ではなく、関節内に血液などが溜まってしまい、動きを制限してしまうことが多いです。
前十字靭帯の怪我で最も多いのはnon-contactと呼ばれる非接触での損傷です。
打撲などの怪我では対戦相手やボールなど、何かと接触して怪我することがほとんでですが、前十字靭帯は自分自身の動きで痛めてしまうことが多いです。
もちろん相手とぶつかったことが原因で怪我をすることもありますが、非接触での損傷がより一般的です。
それでは実際に、前十字靭帯を損傷しやすい動きを具体的に紹介していきます。
カッティングとも呼ばれる切り返し動作は、前十字靭帯を損傷する代表的な動きです。
反復横跳びのような横の動きだけでなく、斜め前方に切り返す動きも膝が内側に入りやすい動作になります。
切り返し動作は必ずと言っていいほど片足で行われます。
そして方向転換で使われることが多いので、素早く爆発的な動きになりやすく、前十字靭帯の損傷が起きやすい動きになってしまいます。
ジャンプをしてから着地をする瞬間も膝が内側に入りやすいので注意が必要です。
これは人間の身体が解剖学的に、足首が内側に入りやすい構造をしているからです。
両足で着地をすれば安全ですが、どちらかの足が先に地面に着いたり、もしくは片足で着地をするときは、前十字靭帯へのリスクがあるので気をつけてください。
あまり知られていませんが、ストップ動作で前十字靭帯を損傷するケースもあります。
加速している状態から減速するときは、膝だけでなく脚全体に強い力がかかります。
そして減速してストップする瞬間は、両足での動作ではなく片足で一歩一歩止まることが多いので、膝が内に入りやすくなってしまいます。
これは自分でコントロールできる動きではないのですが、外側から膝に対して強い衝撃が入ると、膝は無理やり内側に入ってしまいます。
例えばジャンプして着地する瞬間に、相手選手の足が自分の膝に当たり、膝が内側に入ってしまうことで、前十字靭帯を断裂してしまったアスリートも存在します。
自分で気をつけるには限界がありますが、対人競技をされている方は注意が必要です。
前十字靭帯を損傷しやすい「動き」を紹介しましたが、潜在的に前十字靭帯を損傷するリスクが上がる要因もあります。
前十字靭帯を怪我するときは、損傷しやすい「動き」と「潜在的な要因」があることを知っておいてください。
前十字靭帯損傷の疑いがあるときに行われる検査は以下の２種類です。
スペシャルテストとはベッド上で行われる手技のテストです。
医師が膝を触ってチェックするので画像検査に比べると正確ではありませんが、受傷直後にその場で確認する際に使われます。
前十字靭帯損傷のスペシャルテストには、このようなテストがあります。
前十字靭帯の治療は怪我の程度によって大きく異なります。
最も重要なことは前十字靭帯の再建手術を受ける必要があるか？という点です。
怪我をした直後の応急処置から順を追って説明していきます。
前十字靭帯を怪我したと思われるときは、すぐに運動をやめて応急処置を行いましょう。
すぐに膝が大きく腫れてしまうので、腫れを抑えることが大切です。
前十字靭帯に限らず、膝の怪我をしたときはまず動くことをやめてください。
無理して動くことで怪我が悪化したり、必要以上に多くの組織を傷つけてしまう恐れがあります。
松葉杖などを使って負傷した足に体重がかからないようにしましょう。
膝が動いて怪我を悪化させないように固定しましょう。
バンテージやテーピングなどで固定することによって腫れも抑える事ができます。
怪我をした直後にアイシングをすることで、痛みを軽減と腫れを抑える事ができます。
膝を痛めたときは、病院でMRIなどの画像検査を受けてください。
靭帯に損傷があるかどうかは画像診断以外で判断することは不可能です。
1度損傷で靭帯に部分断裂も見られない場合は、手術をしない保存療法で回復することが多いですが、2度以上の損傷でスポーツに復帰する場合は再建手術を受けることがほとんどです。
前十字靭帯が断裂したときは、スポーツをしていない一般の方でも手術を受ける方が多いです。
断裂した靭帯は自然にくっつくことはないので、再建手術を受けないと歩いているだけで膝の不安定さが感じられます。
前十字靭帯の手術では断裂した靭帯を縫い合わせるよりも、ハムストリングスの腱など身体の他の部位から前十字靭帯の代わりになる組織を摘出して、新しい靭帯として膝に付けられることが多いです。
膝の靭帯を痛めると、膝関節の可動域が大きく低下します。
怪我した直後は痛みによって膝が動かせなくなりますが、痛みが引いてくると膝が固まって動かないように感じます。
可動域が低下してしまう原因は様々ですが、関節周りの軟部組織や筋肉が固まってしまうことが一つの原因として考えられます。
可動域を改善するには痛みのない範囲で少しずつ関節を動かすことが効果的です。
毎日繰り返していると少しずつですが、膝の動く角度が増えていきますので、無理して痛みが出るほど動かさないようにしてください。
手術の有無にもよりますが、前十字靭帯を損傷したあとは筋力が著しく低下します。
特に手術を受けると膝の固定期間が長くなるので、怪我をしていない側と比べてかなり細くなってしまいます。
筋力は関節の安定性に大きく影響するので、できるだけ早い段階から筋トレを開始することが、早く競技に復帰するために重要です。
筋トレと言っても、重りを担いでスクワットをするようなトレーニングではなく、軽度のエクササイズから段階的に強度を上げることで、膝に負担をかけることなく筋力を強化することができます。
前十字靭帯損傷は再発率が非常に高い怪我なので、再発予防も兼ねたリハビリは競技復帰のために必須です。
リハビリをする上で重要なことは、前十字靭帯を損傷する原因になる「膝が内に入る動き」を改善することです。
スポーツ中にはどうしても膝が内に入りやすい動きを避けることはできません。
しかし、過度に膝が内に入りすぎないことや、内に入った後に膝をすぐ戻せるような動き作りとフォームの改善は必ず行いましょう。
練習や試合に集中しているときに自分の動きや膝の位置を気にすることは難しいので、リハビリの段階で無意識に正しい動きが出来るようになるまで徹底的に身体に染み込ませることが大切です。
前十字靭帯のリハビリに関しては、こちらの記事で受傷直後から競技復帰までのメニューを動画付きで紹介しています。
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アメリカのバスケットボール、NBAの選手が前十字靭帯を断裂し、再建術を受けてからの復帰率とパフォーマンスへの影響をまとめた論文を以下の記事で解説しています。
前十字靭帯を損傷しても、正しい治療とリハビリを受けることで、再び高い競技レベルに戻れることが証明されています。
>> NBA選手における前十字靭帯再建術後の復帰率とパフォーマンス
前十字靭帯は再発率の高い怪我なので、競技に復帰したあとも再発予防に取り組むようにしましょう。
海外の研究では靭帯を断裂した膝だけでなく、怪我をしていない方の膝も再発リスクが高くなると報告されています。
下半身の筋肉を鍛えることは、前十字靭帯損傷を予防する上で最も大切です。
足の筋力が高いほど関節は安定するので、膝まわりや太ももの筋肉をしっかり鍛えるようにしましょう。
特に太ももの前後にある大腿四頭筋とハムストリングス、お尻の臀筋を鍛えることで膝の安定性が上がります。
前十字靭帯を痛める瞬間は、片足で立っていることが多いです。
ジャンプを片足で着地したり、方向転換のような動作のときです。
身体のバランス能力を高めることで、片足姿勢のときも膝がぐらつかなくなるので、膝が内側に入ってしまう危険性を減らすことができます。
片足でバランスクッションに乗ったり、片足ジャンプの練習を取り入れましょう。
前十字靭帯を損傷する人は、怪我する前から膝に負担のかかりやすい動き方をしている人が多いです。
膝の上下にある股関節と足関節が上手く使えないと、膝に頼った動きをしてしまいます。
股関節や足関節の可動域を改善し、筋力を強化することで膝へのストレスを減らすようにしましょう。
また、スポーツ動作をしているときに膝が内側に入るクセがある人は、膝を足首と同じ方向に曲げるように意識することも大切です。
これまでの内容を簡潔にまとめます。
前十字靭帯損傷とは、膝関節の中にある前十字靭帯を損傷、または断裂する怪我です。
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| 2010 | 中京大学体育科学部 |
| 2013 | イーストロンドン大学理学療法科 |
| 2016 | ルーベン大学院理学療法修士課程 |
| 2011-12 | ブレントフォードFC(イングランドサッカー3部) |
| 2013-15 | ワースランドベベレンFC(ベルギーサッカー1部) |
| 2016 | 三遠ネオフェニックス (B.LEAGUE) |
| 2017 | 滋賀レイクスターズ (B.LEAGUE) |
| 2018-19 | サンロッカーズ渋谷 (B.LEAGUE) |
治療で痛みを改善するのは当然ですが、痛みの根本的な原因を治療することが大切です。
身体の痛みは、どこか別の部位が原因で発生することがほとんどです。
例えば前十字靭帯損傷の場合は、痛みを減らして競技復帰できるように回復させるのは当然ですが、再発を予防するための動き方の改善まで目指します。
怪我を治療しても再発予防まで徹底しないことには、また前十字靭帯を痛めてしまう可能性があります。
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