Case Study 症状別事例

前十字靭帯損傷はスポーツの怪我で最も深刻な怪我と言われています。

このページでは神戸三宮で活動する理学療法士が、このようなお悩みを解決するための情報をまとめています。

前十字靭帯を痛めて手術を受けると、怪我する前の競技レベルに戻れないと思われていますがこれは間違いです。

プロスポーツ選手でも、前十字靭帯の怪我は頻繁に起こりますが、約8割の選手が治療とリハビリを経て復帰しています。

もちろん復帰までの道のりは大変ですが、前十字靭帯損傷や断裂からの復帰は、現代の医療では難しくありません。

ただ、元のパフォーマンスレベルに戻るためには、正しい治療と競技特性に合わせたリハビリを受けることが必須です。

現代医学における最新の研究やエビデンスに基づいた治療を受けるようにしましょう。

この記事を読み終えると前十字靭帯損傷への理解が深まり、どのようなリハビリを受けて復帰するのか？ということがわかるようになります。

ぜひ正しい知識を身に付けて、1日でも早い痛みの改善に役立ててください。

前十字靭帯断裂後のリハビリ体験談

イスタンブール国立劇場所属バレリーナ 内藤 亜仁さん
バレリーナとして国際的に活躍されている内藤さんは、練習中に前十字靭帯を断裂してしまいました。トルコで前十字靭帯再建手術を受けてリハビリを開始しましたが、一時帰国のタイミンングに合わせてLifelongで3ヶ月半の間、リハビリいただきました。当店ではバレエに特化したリハビリを受けていただき、まだジャンプも上手くできない状態から、最終的にはトウシューズを履いて1曲踊り切れるまで回復されました。
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50代女性Mさん
Mさんは前十字靭帯を断裂し再建手術を受けたものの、病院でのリハビリがうまく進まないという相談で来られました。手術後から膝だけでなく臀部にも痛みが発生し、それが原因で歩くのもままならない状態でした。膝の可動域制限もかなり残っており、膝とお尻の痛みを同時に改善する目的のリハビリを行いました。徐々にですがどちらの痛みとも軽減していき、膝も少しずつ伸ばせるようになりました。今では日常生活で困ることはほぼなくなり、目標としていた愛犬との山登りを再開できるまでに回復されました。
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前十字靭帯とは？

そもそも前十字靭帯とはどこにある靭帯で、どのような役割があるのでしょうか？

膝の構造

前十字靭帯が膝の靭帯ということはご存知だと思いますが、膝には全部で4つの大きな靭帯があります。

膝を正面から見たときに、2本の靭帯が前後で交差しているように見えます。

この靭帯のうち前にある靭帯を“前十字靭帯“、後ろにある靭帯を”後十字靭帯“と呼びます。

専門用語ではACLと呼ばれていますが、これはAnterior(前の) Cruciate(十字) Ligament(靭帯)という英語綴りの頭文字をとった略称になります。

イラストを見たらわかりやすいですが、前十字靭帯は太ももの骨である大腿骨から脛骨というすねの骨に付いています。

詳しく説明すると、大腿骨の後方から脛骨の前方に向かって付着しています。

後十字靭帯は反対に、大腿骨の前方から脛骨の後方に向かって前十字靭帯と交差するように付着し、内側側副靭帯と外側側副靭帯はそれぞれ膝の内側と外側に付いています。

十字靭帯と側副靭帯の大きな違いは、十字靭帯は膝関節の中にあり、側副靭帯は関節の外にあることです。

このため、関節の中にある前後十字靭帯を損傷する方が、内外側副靭帯を損傷するよりも深刻な怪我になりやすいです。

前十字靭帯の役割

上記で説明したとおり、前十字靭帯は大腿骨の後ろから脛骨の前方に向かって付いている靭帯です。

靭帯は固いゴムのような性質の軟部組織で、関節が必要以上に動かないように支える役割があります。

もし靭帯がなければ骨が動きすぎてしまい、簡単に脱臼してしまいます。

前十字靭帯の重要な役割は、脛骨が前方に動きすぎないように制御することです。

脛骨が靭帯によって止められていることで、人間は走ったり急に止まったりしても膝がグラつくことなく動くことができます。

そのため前十字靭帯を痛めてしまうと、損傷の程度によっては歩くだけで膝が不安定になることがあります。

前十字靭帯は膝の安定性を保つために最も重要な靭帯です。

前十字靭帯損傷とは？

次は前十字靭帯の損傷について解説します。

前十字靭帯に限ったことではないのですが、靭帯損傷は重症度によって3段階に分けられます。

前十字靭帯1度損傷（軽度）

前十字靭帯2度損傷（中度）

前十字靭帯3度損傷（重度）

1度損傷の場合は保存療法といい、手術を行わずに治療するのが一般的です。

2度損傷になると、競技レベルのスポーツに復帰する場合は手術を受けることが多いですが、部分断裂の程度によります。

3度損傷では日常生活にも支障が出てしまうので、スポーツをしていない方でも手術を選択することが多いです。

前十字靭帯損傷の症状

ここでは、前十字靭帯損傷が疑われる症状を紹介します。

全てに当てはまらなければ前十字靭帯は大丈夫、ということではないので注意してください。

人によって感じる痛さや関節の固さが違いますので、いくつかの症状に当てはまったら医療機関や専門家に相談することをおすすめします。

痛み

靭帯を損傷するので、前十字靭帯を怪我したほぼ全ての人が痛みを感じます。

重症度によって痛みの強さは異なりますが、膝全体に痛みを訴える方が多いです。

これは前十字靭帯損傷が起きたときは、半月板など他の組織も同時に痛めてしまうことが多いからです。

前十字靭帯断裂の怪我では、痛めた直後に強い痛みを感じても、すぐに痛みが落ち着くこともあります。

痛みの強さがそのまま重症度につながらない点は覚えておいてください。

膝から音が聞こえる

前十字靭帯を怪我したときは、膝から何かが切れるような音が聞こえることがあります。

もちろん前十字靭帯が断裂したときに聞こえる音なので、膝を痛めたときに関節内から音が聞こえた場合は、前十字靭帯の損傷を疑いましょう。

不安定感

前十字靭帯の怪我で特徴的なのは膝関節の不安定感です。

特に靭帯断裂が起こったときは、歩くことも恐怖を覚えるほど膝がグラついてしまいます。

体重をかけることも難しいので、無理に歩かずに松葉杖などを利用しましょう。

病院で靭帯損傷を診断する際も、関節の不安定性は重要な確認事項になります。

腫れ

膝関節の中と周りには多くの血管が通っていますが、靭帯を損傷するような強い衝撃が膝関節に加わったときに、靭帯と同時に細かな毛細血管も切れてしまいます。

切れた血管から血液が流れ出し、関節内外に溜まることで膝は大きく腫れ上がります。

特に前十字靭帯を怪我したときには、短い時間で急激に腫れることがあるので注意しましょう。

血液が関節の外に漏れ出し、皮膚に近い場所まで到達したら皮膚が青く変色する内出血が起こります。

変色した場所が傷ついているとは限らず、皮膚の下に血液が溜まっているだけの場合が多いので、内出血はそこまで気にしなくても大丈夫です。

可動域制限

前十字靭帯を損傷すると膝関節が急に硬くなって動かなくなります。

1度損傷ではこの症状が軽い場合もありますが、靭帯が断裂すると関節がほとんど動かなくなるほど固くなってしまいます。

この固さは痛みが原因ではなく、関節内に血液などが溜まってしまい、動きを制限してしまうことが多いです。

 

前十字靭帯損傷の症状については、こちらの記事で詳しく解説しています。
>> 前十字靭帯損傷の症状を一覧にして解説

前十字靭帯損傷の原因

前十字靭帯の怪我で最も多いのはnon-contactと呼ばれる非接触での損傷です。

打撲などの怪我では対戦相手やボールなど、何かと接触して怪我することがほとんでですが、前十字靭帯は自分自身の動きで痛めてしまうことが多いです。

もちろん相手とぶつかったことが原因で怪我をすることもありますが、非接触での損傷がより一般的です。

前十字靭帯を損傷するときに1番多く見られる動きがknee-in toe-outと呼ばれる動作です。

これを直訳すると、「膝が内、つま先が外」という意味になります。

(Massage & Fitness Magazine)

写真のように足首に対して膝が内側に入ってしまう動きをknee-in toe-outと表現しています。

それでは実際に、前十字靭帯を損傷しやすい動きを具体的に紹介していきます。

• 切り返し動作(カッティング)
• ジャンプから片足での着地
• ストップ動作
• 外側からの強い衝撃

切り返し動作

カッティングとも呼ばれる切り返し動作は、前十字靭帯を損傷する代表的な動きです。

反復横跳びのような横の動きだけでなく、斜め前方に切り返す動きも膝が内側に入りやすい動作になります。

切り返し動作は必ずと言っていいほど片足で行われます。

そして方向転換で使われることが多いので、素早く爆発的な動きになりやすく、前十字靭帯の損傷が起きやすい動きになってしまいます。

ジャンプの着地

ジャンプをしてから着地をする瞬間も膝が内側に入りやすいので注意が必要です。

これは人間の身体が解剖学的に、足首が内側に入りやすい構造をしているからです。

両足で着地をすれば安全ですが、どちらかの足が先に地面に着いたり、もしくは片足で着地をするときは、前十字靭帯へのリスクがあるので気をつけてください。

ストップ動作

あまり知られていませんが、ストップ動作で前十字靭帯を損傷するケースもあります。

加速している状態から減速するときは、膝だけでなく脚全体に強い力がかかります。

そして減速してストップする瞬間は、両足での動作ではなく片足で一歩一歩止まることが多いので、膝が内に入りやすくなってしまいます。

外側からの衝撃

これは自分でコントロールできる動きではないのですが、外側から膝に対して強い衝撃が入ると、膝は無理やり内側に入ってしまいます。

例えばジャンプして着地する瞬間に、相手選手の足が自分の膝に当たり、膝が内側に入ってしまうことで、前十字靭帯を断裂してしまったアスリートも存在します。

自分で気をつけるには限界がありますが、対人競技をされている方は注意が必要です。

その他の要因

前十字靭帯を損傷しやすい「動き」を紹介しましたが、潜在的に前十字靭帯を損傷するリスクが上がる要因もあります。

前十字靭帯を怪我するときは、損傷しやすい「動き」と「潜在的な要因」があることを知っておいてください。

前十字靭帯損傷の原因についてはこちらの記事に詳細をまとめています。
>> 前十字靭帯損傷の具体的な原因

前十字靭帯損傷の検査

前十字靭帯損傷の疑いがあるときに行われる検査は以下の２種類です。

1.  スペシャルテスト
2.  MRI検査

スペシャルテスト

スペシャルテストとはベッド上で行われる手技のテストです。 医師が膝を触ってチェックするので画像検査に比べると正確ではありませんが、受傷直後にその場で確認する際に使われます。 前十字靭帯損傷のスペシャルテストには、このようなテストがあります。

MRI検査

MRI検査では関節内の靭帯や半月板など、レントゲン検査では写らない軟部組織も直接確認することができます。

前十字靭帯損傷の可能性があるときにMRI検査は必須で、検査で前十字靭帯が傷んでいることがわかって初めて前十字靭帯損傷という診断となります。

前十字靭帯損傷の治療

前十字靭帯の治療は怪我の程度によって大きく異なります。

最も重要なことは前十字靭帯の再建手術を受ける必要があるか？という点です。

怪我をした直後の応急処置から順を追って説明していきます。

前十字靭帯損傷の応急処置

前十字靭帯を怪我したと思われるときは、すぐに運動をやめて応急処置を行いましょう。

すぐに膝が大きく腫れてしまうので、腫れを抑えることが大切です。

保護

前十字靭帯に限らず、膝の怪我をしたときはまず動くことをやめてください。

無理して動くことで怪我が悪化したり、必要以上に多くの組織を傷つけてしまう恐れがあります。

松葉杖などを使って負傷した足に体重がかからないようにしましょう。

固定

膝が動いて怪我を悪化させないように固定しましょう。

バンテージやテーピングなどで固定することによって腫れも抑える事ができます。

アイシング

怪我をした直後にアイシングをすることで、痛みを軽減と腫れを抑える事ができます。

病院での画像診断

膝を痛めたときは、病院でMRIなどの画像検査を受けてください。

靭帯に損傷があるかどうかは、画像診断によって確実に診断することができます。

前十字靭帯損傷はMRI検査を行って初めて確実な診断となるので、早めにMRI検査を受けることをお勧めします。

前十字靭帯の再建手術

1度損傷で靭帯に部分断裂も見られない場合は、手術をしない保存療法を選ぶこともあります。

しかし、2度以上の損傷でスポーツに復帰する場合は再建手術を受けることがほとんどです。

前十字靭帯の保存療法についてはこちら
>> 前十字靭帯の保存療法

前十字靭帯が断裂したときは、スポーツをしていない一般の方でも手術を受ける方が多いです。

断裂した靭帯は自然にくっつくことはほとんどないので、再建手術を受けないと歩いているだけで膝の不安定さを感じる人もいます。

前十字靭帯の手術では断裂した靭帯を縫い合わせるのではなく、ハムストリングスの腱など身体の他の部位から前十字靭帯の代わりになる組織を摘出して、新しい靭帯として膝に付けることが多いです。

可動域訓練

膝の靭帯を痛めると、膝関節の可動域が大きく低下します。

怪我した直後は痛みによって膝が動かせなくなりますが、痛みが引いてくると、今度は膝が固まって動かなくなってしまいます。

可動域が低下してしまう原因は様々ですが、関節周りの軟部組織や筋肉が固まってしまうことが一つの原因として考えられます。

可動域を改善するには痛みのない範囲で少しずつ関節を動かすことが効果的です。

毎日繰り返していると少しずつですが、膝の動く角度が増えていきますので、無理して強い痛みが出るほど動かさないようにしてください。

筋力トレーニング

手術の有無にもよりますが、前十字靭帯を損傷したあとは筋力が著しく低下します。

特に手術を受けると膝を動かさない期間が長くなるので、怪我をしていない足と比べてかなり細くなってしまいます。

筋力は関節の安定性に大きく影響するので、できるだけ早い段階から筋トレを開始することが、早く競技に復帰するために重要です。

筋トレと言っても、重りを担いでスクワットをするようなトレーニングではなく、軽度のエクササイズから段階的に強度を上げることで、膝に負担をかけることなく筋力を強化することができます。

リハビリ

前十字靭帯損傷は再発率が非常に高い怪我なので、再発予防も兼ねたリハビリは競技復帰のために必須です。

リハビリをする上で重要なことは、前十字靭帯を損傷する原因になる「膝が内に入る動き」を改善することです。

スポーツ中にはどうしても膝が内に入りやすい動きを避けることはできません。

しかし、過度に膝が内に入りすぎないことや、内に入った後に膝をすぐ戻せるような動き作りとフォームの改善は必ず行いましょう。

練習や試合に集中しているときに自分の動きや膝の位置を気にすることは難しいので、リハビリの段階で無意識に正しい動きが出来るようになるまで徹底的に身体に染み込ませることが大切です。

前十字靭帯のリハビリに関しては、こちらの記事で受傷直後から競技復帰までのメニューを動画付きで紹介しています。

アメリカのバスケットボール、NBAの選手が前十字靭帯を断裂し、再建術を受けてからの復帰率とパフォーマンスへの影響をまとめた論文を以下の記事で解説しています。

前十字靭帯を損傷しても、正しい治療とリハビリを受けることで、再び高い競技レベルに戻れることが証明されています。
>> NBA選手における前十字靭帯再建術後の復帰率とパフォーマンス

前十字靭帯損傷の予防

前十字靭帯は再発率の高い怪我なので、競技に復帰したあとも再発予防に取り組むようにしましょう。

海外の研究では靭帯を断裂した膝だけでなく、逆側の膝も再発リスクが高くなると報告されています。

下半身の筋力強化

下半身の筋肉を鍛えることは、前十字靭帯損傷を予防する上で最も大切です。

足の筋力が高いほど関節は安定するので、膝まわりや太ももの筋肉をしっかり鍛えるようにしましょう。

特に太ももの前後にある大腿四頭筋とハムストリングス、お尻の臀筋を鍛えることで膝の安定性が上がります。

バランス能力の改善

前十字靭帯を痛める瞬間は、片足で立っていることが多いです。

ジャンプを片足で着地したり、方向転換のような動作のときです。

身体のバランス能力を高めることで、片足姿勢のときも膝がぐらつかなくなるので、膝が内側に入ってしまう危険性を減らすことができます。

片足でバランスクッションに乗ったり、片足ジャンプの練習を取り入れましょう。

膝に負担をかけない動き方

前十字靭帯を損傷する人は、怪我する前から膝に負担のかかりやすい動き方をしている人が多いです。

膝の上下にある股関節と足関節が上手く使えないと、膝に頼った動きをしてしまいます。

股関節や足関節の可動域を改善し、筋力を強化することで膝へのストレスを減らすようにしましょう。

また、スポーツ動作をしているときに膝が内側に入るクセがある人は、膝を足首と同じ方向に曲げるように意識することも大切です。

前十字靭帯損傷のまとめ

これまでの内容を簡潔にまとめます。 前十字靭帯損傷とは、膝関節の中にある前十字靭帯を損傷、または断裂する怪我です。

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根本治療が前提の治療方針

治療で痛みを改善するのは当然ですが、痛みの根本的な原因を治療することが大切です。

身体の痛みは、痛みのある部位だけが原因とは限りません。

例えば前十字靭帯損傷の場合は、痛みを減らして競技復帰できるように回復させるのは当然ですが、再発を予防するための動き方の改善まで目指します。

怪我を治療しても再発予防まで徹底しないことには、前十字靭帯の再受傷や再断裂の可能性が高くなってしまいます。

Lifelongの治療方針は痛みの改善だけでなく、怪我の原因を根本から改善することです。

痛みが出るたびに治療を受けるのではなく、痛くなる原因を改善して痛みが再発しない身体を目指しましょう。

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